Схема лечения антибиотиками хронического простатита на intehgidravlica.ru

Схема лечения антибиотиками хронического простатита

Воспаление предстательной железы, как самостоятельная нозологическая форма, впервые была описана Ledmish в году. Однако, несмотря почти на летнюю историю, простатит остается весьма распространенным, не-достаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. В том числе это обусловлено и тем, что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными. Сегодня в урологии нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита ХП.


Быстрый переход:

Комментарии В обзоре анализируются результаты новейших зарубежных и отечественных клинических исследований —касающихся проблем бактериального простатита. Приводятся данные о возбудителях и особенностях клинического течения заболевания, эффективности антимикробных и небактериальных препаратов в терапии простатита.

Изложены ключевые положения современных клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов по антибактериальной терапии простатита, базирующихся на исследованиях, проведенных до г. Даны рекомендуемые схемы лечения при остром бактериальном простатите, хроническом бактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урология, нефрология, острый простатит, хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, фторхинолоны, левофлоксацин В обзоре анализируются результаты новейших зарубежных и отечественных клинических исследований —касающихся проблем бактериального простатита.

Таблица 1. Сравнительная характеристика антибактериальных препаратов, используемых для ректальные при простатите хронического бактериального простатита Таблица 3.

Установлено также, что у мужчин хронический бактериальный простатит в большинстве случаев является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей. Патогенез простатита Основные возбудители простатита представлены в таблице 1 [1]. Роль так называемых атипических микроорганизмов хламидий, уреаплазм, микоплазм в возникновении простатита на сегодняшний день не считается доказанной.

Современное состояние микробиологии пока не позволяет установить границу между нахождением данных микроорганизмов в уретре и инфицированием ими простаты. У больных вирусом иммунодефицита человека ВИЧ этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы Candida spp. До появления антибиотиков большую схема лечения антибиотиками хронического простатита в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки Neisseria gonorrhoeae. Считается, что бактериальный простатит острый и хронический в большинстве случаев вызывается бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой E.

Интересное исследование, проливающее свет на патогенез развития хронического простатита, было опубликовано американскими исследователями в г. Ученые выделили у больного хроническим простатитом штамм E. Выделенный штамм кишечной палочки оказался атипичным CP1-штаммом, относящимся к группе В1 и отличающимся от большинства уропатогенных E. Другими словами, возбудителем хронического воспаления в простате у больного явился особенный с генетической точки зрения патоген. Чрезвычайно интересные данные были получены на этапе эксперимента на мышиной модели.

Оказалось, что у мышей породы NOD после инфицирования данным штаммом кишечной палочки развивалось типичное хроническое бактериальное воспаление, при этом поведенческие реакции, характерные для синдрома хронической тазовой боли, сохранялись и после эрадикации возбудителя.

Вы точно человек?

Проанализировав результаты исследования, ученые пришли к следующим выводам: во-первых, хронический бактериальный простатит в отличие от острого вызывается атипичным штаммом E. В исследовании J. Krieger и соавт. Анализ генов — факторов вирулентности E. Кроме того, изучался профиль резистентности каждого микроорганизма.

Из 18 выделенных штаммов 13 относилось к филогенетической группе В2, 5 штаммов — к группе D. Исследователи отметили, что выявленные возбудители первичного острого простатита были преимущественно представлены экстраинтестинальной патогенной E.

схема лечения антибиотиками хронического простатита народные средства от простатита рецепт

Более того, в группе штаммов В2 был обнаружен как минимум один токсин с канцерогенным потенциалом в частности, колибактин, цитотоксический некротизирующий фактор и др.

Это может косвенно свидетельствовать о повышенном риске развития рака простаты у пациентов, инфицированных этим штаммом E.

В то же время все выявленные штаммы были чувствительны к стандартным антибактериальным препаратам. Nagi и D.

Антибиотики при простатите

Kubej [4] в г. По представленным данным, основным возбудителем острого простатита была E. Cai и соавт. Ученые изучили спектр возбудителей хронического бактериального простатита, который существенно отличался от спектра возбудителей острого бактериального простатита, представленного в исследовании V. Kubej [4]. Авторы также отметили, что при сравнении периодов — гг. Клиническая картина простатита За последние годы также был проведен ряд исследований, посвященных клиническим особенностям течения и эффективности антимикробной терапии бактериального простатита.

Zhao и соавт. Всего в исследовании принял участие пациент. Всем пациентам в течение 4 недель проводилась антибактериальная терапия с последующим периодом наблюдения от 3 до 8 месяцев. Эти результаты позволили авторам сделать вывод, что наличие камней в предстательной железе негативно влияет на эффективность антибактериальной терапии хронического бактериального простатита.

Yoon и соавт. Больные, перенесшие острый простатит, наблюдались в течение более 3 месяцев после лечения: проводилась регистрация исходов в хронический бактериальный простатит, эпидидимоорхит, хронический абактериальный воспалительный синдром хронической тазовой схема лечения антибиотиками хронического простатита категория IIIaчастота выявления пиурии, бактериурии.

Авторы обнаружили, что риск хронизации инфекции повышен: у пациентов с сахарным диабетом; при наличии инвазивных манипуляций на мочевых путях в анамнезе; при невыполнении цистостомии и при дренировании мочевого пузыря постоянным уретральным катетером у пациентов с задержкой мочи, возникшей на фоне острого простатита.

Таким образом, анализируя результаты исследований, проведенных W. Эффективность современных антибиотиков в терапии простатита Во многих исследованиях последних 2—3 лет изучалась эффективность современной антибактериальной терапии простатита. Wagenlehner и соавт.

Нет позывов к мочеиспусканию сделали вывод о высокой эффективности терапии левофлоксацином у больных хроническим бактериальным простатитом.

Интересны данные сравнения эффективности и безопасности различных дозировок схема лечения антибиотиками хронического простатита при варьирующей продолжительности курса лечения, опубликованные в г. Paglia и соавт.

Лечение простатита: методы и средства, или как лечить простатит?

Zhang и соавт. Объяснить столь значительные различия в эффективности препаратов одной группы можно более широким спектром активности левофлоксацина. Как известно [11], к нему, в отличие от ципрофлоксацина, достаточно высока природная чувствительность грамположительных например, Enterococcus faecalis и атипических микроорганизмов например, микоплазм. Bundrick и соавт. Различия в результатах этих двух крупных сравнительных исследований могут объясняться как дизайном одно исследование — открытое, второе — двойное слепоетак и изменившимися за последние 10 лет спектром и чувствительностью уропатогенов мы уже приводили подтверждающие этот факт данные исследования [5].

Учитывая имеющиеся противоречия, нами запланировано проведение в — гг. В рамках данного исследования мы предполагаем не только сравнить клиническую и микробиологическую эффективность сразу после проведенного курса терапии, но схема лечения антибиотиками хронического простатита частоту рецидивов в группах через 6 схема лечения антибиотиками хронического простатита 12 месяцев терапии.

Заслуживающие внимания схема лечения антибиотиками хронического простатита были получены G. Qin и соавт. Оценка концентрации левофлоксацина в различных тканях производилась через 0, 0,25, 0,5, 1, 2, 4, 8, 12 часов после введения препаратов.

Полученные результаты стали свидетельством синергического схема лечения антибиотиками хронического простатита действия азитромицин при аденоме простаты и левофлоксацина.

Следует подчеркнуть тот факт, что клинически наличие синергизма антимикробных препаратов и альфаадреноблокаторов было отмечено и в авторитетном систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном T. Anothaisintawee и соавт. Авторы провели поиск исследований, посвященных лечению хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли, в базах данных Medline c по г. Отвечающими требованиям метаанализа были признаны 23 из рандомизированных плацебоконтролируемых исследований включая исследования с фитотерапией, глюкозаминогликанами, финастеридом и нейромодуляторами.

помогает ли голодание от простатита травы и корни от простатита

По сравнению с плацебо статистически значимое уменьшение степени выраженности симптомов простатита было установлено только при лечении альфа-адреноблокаторами в среднем на 1,7 баллаантибиотиками в среднем на 9,8 балла и комбинацией альфаадреноблокатора и антибиотика в среднем на 13,8 балла. Таким образом, максимальной клинической эффективностью у больных простатитом, по результатам представленного метаанализа, обладала комбинация антибиотика с альфаадреноблокатором.

Другие группы препаратов пока не показали статистически значимых отличий в эффективности по сравнению с плацебо, и подобная комбинированная терапия требует дальнейшего изучения.

боль при мочеиспускании во время простаты свечи лонгидаза для лечения простатита

Небактериальные средства в терапии простатита К сожалению, резистентность уропатогенов к широко используемым антибактериальным средствам постоянно растет. В то же время в ближайшей перспективе не ожидается появления новых групп антибиотиков, эффективных в отношении основных возбудителей простатита — грамотрицательных бактерий. К тому же общеизвестно, что только некоторые антимикробные препараты способны проникать в предстательную железу.

Все это определяет актуальность поиска других средств и подходов для лечения и профилактики бактериального простатита. В последние годы было опубликовано несколько интересных экспериментальных и клинических исследований. Inci и соавт.

схема лечения антибиотиками хронического простатита

Тимохинон и его производные представляют собой группу дифенолов, содержащихся в эфирных маслах черного тмина. Крысы были разделены на 3 группы: в группе 1 производилось только инфицирование уропатогеном, в группе 2 — инфицирование и лечение тимохиноном, группа 3 контрольная получала плацебо.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

В результате исследования авторами был продемонстрирован защитный эффект тимохинона в ткани простаты за счет его антиоксидантных свойств, что проявлялось в повышении активности глутатионпероксидазы, снижении активности каталазы и супероксиддисмутазы. Kim и соавт.

Гинсеноиды, или панаксозиды, — класс стероидных гликозидов и тритерпеновых сапонинов, содержащихся исключительно в женьшене. После 4 недель терапии производилось инфицирование крыс E. При последующем бактериальном исследовании подавление роста бактерий в сравнении с группой плацебо было отмечено во всех группах лечения 2—4-я.

В группе монотерапии гинсеноидом при сравнении с группой плацебо было отмечено существенное снижение степени схема лечения антибиотиками хронического простатита инфильтрации и интерстициального фиброза. Таким образом, исследователи смогли сделать вывод о наличии профилактического действия производных женьшеня при хроническом бактериальном простатите.

Катехины экстрагируются из чайного листа, а нанокатехины — это катехины, упакованные в пищевую добавку гидроксипропилметилцеллюлозу E посредством нанотехнологий.

При бактериальном исследовании в группах активного лечения 2—4-я было зарегистрировано подавление роста бактерий, а затем гистологически отмечалось снижение воспалительной инфильтрации по сравнению с группой плацебо.

Подавление роста бактерий и уменьшение воспалительной инфильтрации было более выражено в группе терапии нанокахетином по сравнению с группой лечения кахетином, что авторы объясняют более высокой биодоступностью нанопрепарата. В другом исследовании H. После 4 недель профилактического лечения все крысы инфицировались E.

Методы и средства лечения простатита

В группах терапии селеном 3-я и 4-я по данным бактериального исследования отмечалось подавление роста бактерий. При гистологическом исследовании наименьшая воспалительная инфильтрация имела место у крыс из группы комбинированной терапии ципрофлоксацином и селеном.

Lee и соавт. В результате было установлено, что финастерид по сравнению с плацебо вызывал статистически значимое подавление роста бактерий и снижение степени воспалительной инфильтрации. Эффект ингибирования инфекции в ткани был максимально лучшее средство лечение простатита в группе терапии ципрофлоксацином в сочетании с финастеридом.

Что такое простатит?

Эта же группа авторов в г. После 3 недель терапии урогенитальный тракт крыс инфицировался E. Частота возникновения инфекции была значимо ниже в группе ципрофлоксацина, чем в группе плацебо.

Во всех группах активного лечения 2—4-я имело место подавление роста бактерий и снижение воспалительной инфильтрации. Интересно, что в г. Результаты исследования пока ожидаются.

схема лечения антибиотиками хронического простатита

В то же время Е. Кульчавеня и А. Бреусов в г. В заключение можно сказать, что в настоящее время имеется ряд новых перспективных подходов к терапии и профилактике бактериального простатита. Однако эффективность и безопасность этих средств требует изучения в рамках проспективных, рандомизированных, предпочтительно плацебоконтролируемых клинических исследований.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по антибактериальной терапии простатита Очевидно, что для рутинной клинической практики первостепенное значение имеют диагностические и лечебные подходы народное средство при аденоме простатите доказанной высокой эффективностью и безопасностью.

Такого рода стратегии лечения простатита изложены в ряде международных клинических рекомендаций, в частности, в рекомендациях Европейской ассоциации урологов схема лечения антибиотиками хронического простатита урологическим инфекциям [1]. Несомненно, что в лечении простатита большая роль отводится антибактериальным препаратам.

Для достижения максимальной эффективности антибактериальной терапии при простатите необходимо выбирать препараты, отвечающие следующим условиям. Во-первых, антибактериальные препараты должны быть высокоэффективными в отношении основных возбудителей простатита. Как отмечалось выше, наиболее частыми возбудителями простатита являются грамотрицательные бактерии: кишечная палочка E.

Тактика выбора схемы терапии бактериального простатита

Предпочтительно также, чтобы эмпирически назначаемый антибактериальный препарат имел достаточно высокую активность по отношению к энтерококку и к таким атипическим микроорганизмам, как хламидии и микоплазмы, хотя этиологическая роль последней группы возбудителей до настоящего времени не считается достаточно доказанной.

Во-вторых, антибиотики должны иметь хорошую биодоступность: проникать в предстательную железу и накапливаться. Это существенно сужает выбор средств для терапии простатита, в особенности хронического. В связи с этим антибактериальная терапия при простатите обычно проводится длительно обычно 4 недели, иногда до 8 недель и высокими дозами препаратов.

По данным фармакокинетических исследований, из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего схема лечения антибиотиками хронического простатита в ткань схема лечения антибиотиками хронического простатита железы некоторые фторхинолоны и сульфаниламиды.

Несколько хуже в предстательной железе накапливаются тетрациклины и макролиды. Следует подчеркнуть, что при остром простатите фармакокинетика препаратов в предстательной железе отличается от таковой при хроническом бактериальном простатите — помимо фторхинолонов отмечается хорошее накопление и высокая эффективность цефалоспоринов, аминогликозидов и карбапенемов. В-третьих, существенное значение имеет наличие у антибиотика парентеральных и пероральных форм.

У больных острым простатитом терапия всегда начинается парентеральными формами препаратов, которые после нормализации температуры и улучшения общего состояния больного должны замещаться пероральными формами, предпочтительно тех же препаратов. В-четвертых, важна хорошая переносимость антибиотика при длительном применении.

Учитывая, что при простатите минимальная продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 4 недели, а препарат назначается в высокой дозировке, крайне важно, чтобы он хорошо переносился. Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии простатита Преимущества и недостатки антибактериальных препаратов различных групп, используемых для лечения больных хроническим бактериальным простатитом, представлены в таблице 2.

На сегодняшний день оптимальными характеристиками для лечения больных как острым, так и хроническим простатитом обладают некоторые фторхинолоны с преимущественно почечным путем выведения, в частности левофлоксацин и ципрофлоксацин.

При этом левофлоксацин в качестве препарата для эмпирической терапии имеет ряд преимуществ перед ципрофлоксацином, обладая несколько более широким спектром активности табл.

схема лечения антибиотиками хронического простатита лечение частого мочеиспускания ночью простатит

Напомним, что антибактериальная терапия назначается при остром бактериальном простатите I категории ; хроническом бактериальном простатите II категории и воспалительном синдроме хронической тазовой боли IIIa категории. При остром бактериальном простатите категория I показана парентеральная эмпирическая антибактериальная терапия в высоких дозах вплоть до стихания общих проявлений инфекции в первую очередь исчезновения высокой лихорадки. Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны левофлоксацин, ципрофлоксацин и цефалоспорины III поколения цефтриаксон, цефтазидим в сочетании или без аминогликозида гентамицина ; цефалоспорины и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.

После получения результатов посева при схема лечения антибиотиками хронического простатита производится коррекция антибактериальной терапии в зависимости от чувствительности микроорганизма.

При выявлении возбудителя, чувствительного к эмпирически назначенному антибиотику, весь схема лечения антибиотиками хронического простатита терапии должен проводиться одним и тем же препаратом.

Смена препарата в ходе лечения, вопреки распространенному заблуждению, может приводить к схема лечения антибиотиками хронического простатита резистентности микроорганизмов. Пероральная терапия антибиотиком обычно высокими дозами фторхинолонов назначается после парентерального лечения и обычно продолжается до 4 иногда 6 недель суммарно.

Такая продолжительность курса антибактериальной терапии обусловлена тем, что в предстательной железе достижение концентраций, необходимых для эрадикации патогенных микроорганизмов, происходит медленно. Назначение более коротких курсов терапии сопряжено с повышенным риском рецидивирования простатита.

Учитывая, что при остром простатите часто возникает инфравезикальная обструкция, целесообразен мониторинг количества остаточной мочи. При обструктивных симптомах и объеме остаточной мочи менее мл показано назначение альфаадреноблокаторов теразозина, доксазозина, альфузозина или тамсулозина.

При большом объеме схема лечения антибиотиками хронического простатита мочи или при развившейся острой задержке мочи оптимальным методом дренирования мочевого пузыря считается пункционная цистостомия.

В международных клинических рекомендациях также отмечается, что допустимым методом дренирования при острой задержке мочеиспускания является разовая катетеризация или кратковременная продолжительностью до 12 часов установка уретрального катетера Фолея малого диаметра. Подозрение на абсцесс должно возникнуть, если выявляется очаг флюктуации в ходе пальцевого ректального исследования простаты или при неэффективности корректно проводимой в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Для подтверждения диагноза абсцесса показано трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Основными методами оперативного лечения абсцесса простаты в настоящее время являются: чреспромежностное вскрытие абсцесса схема лечения антибиотиками хронического простатита установкой дренажа в полость открытым методом или под ультразвуковым наведением; трансректальная пункция абсцесса с установкой дренажа в полость под ультразвуковым наведением; трансректальная пункция абсцесса под ультразвуковым схема лечения антибиотиками хронического простатита с аспирацией содержимого; трансуретральная резекция или инцизия простаты.

При хроническом бактериальном простатите категория II показана пероральная терапия антибиотиками в высоких дозах. Продолжительность стандартного курса пероральной терапии фторхинолонами составляет 4 и более недель.

Необходимо подчеркнуть, что сокращение сроков антибактериальной терапии менее 4 недельдаже при увеличении используемой дозы препарата, приводит к увеличению числа клинических рецидивов хронического простатита [9]. Однако следует учитывать достаточно высокую токсичность препарата, риск схема лечения антибиотиками хронического простатита синдрома Стивенса — Джонсона, нарушений почечной и печеночной функции, которые должны регулярно мониторироваться при длительном применении триметоприм-сульфометоксазола.

В настоящее время нет рекомендаций к терапии в случае выявления микроорганизма, устойчивого как ко фторхинолонам, так и к триметоприм-сульфометоксазолу. Антибактериальную терапию у больных хроническим простатитом II категории целесообразно комбинировать с назначением альфаадреноблокаторов теразозина, доксазозина, альфузозина или тамсулозинауменьшающих степень выраженности расстройств мочеиспускания и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.

Лечение больных с воспалительным синдромом хронической тазовой боли абактериальный хронический простатит категории IIIaтак же как при хроническом бактериальном простатите, включает назначение антибиотиков пероральных фторхинолонов — левофлоксацина или ципрофлоксацина в тех же дозировках.

Акции и специальные предложения Сэкономить на лечении можно, воспользовавшись акциями или спецпредложениями. Посмотреть текущие акции С каждым годом все больше мужчин сталкиваются с распространенным заболеванием — простатитом. Еще недавно считалось, что эта проблема возникает только у людей преклонного возраста, но за последние десятилетия количество совсем молодых мужчин, у которых наблюдаются признаки воспалительного поражения предстательной железы, существенно возросло.

Данная рекомендация основана на допущении, что у ряда больных возможности бактериологического исследования не позволяют выявить имеющегося возбудителя. Антибиотик назначается на 2 недели, после чего оценивается состояние больного.